Antibiotique Métronidazole: mode d'emploi, application, prix en pharmacie

Mode d'emploi

Descriptif

Comprimés ronds, plats et cylindriques de couleur blanche ou blanche avec une teinte jaunâtre ou jaunâtre-verdâtre, avec un chanfrein et un risque.

Ingrédients actifs

Métronidazole

Formulaire de décharge

Pilules.

Composition

Ingrédient actif : métronidazole - 250 mg ;
Excipients : amidon de pomme de terre - 45,0 mg, povidone (polyvinylpyrrolidone, povidone K17) - 2,0 mg, acide stéarique - 3,0 mg.

Effet pharmacologique

Le métronidazole est un dérivé du 5-nitroimidazole. Le mécanisme d'action du métronidazole est la réduction biochimique du groupe 5-nitro du métronidazole par les protéines de transport intracellulaire des micro-organismes anaérobies et des protozoaires. Le groupe 5-nitro réduit du métronidazole interagit avec l'ADN des cellules de micro-organismes, inhibant la synthèse de leurs acides nucléiques, ce qui entraîne la mort des micro-organismes.

Le médicament est actif contre Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, ainsi que contre les anaérobies à Gram négatif Bacteroides spp. (dont B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium spp., et certains anaérobies à Gram positif (souches sensibles d'Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp. .).

La concentration minimale inhibitrice (CMI) pour ces souches est de 0,125 à 6,25 µg/ml. En association avec l'amoxicilline, il est actif contre Helicobacter pylori (l'amoxicilline inhibe le développement de la résistance au métronidazole). Les microorganismes aérobies et anaérobies facultatifs ne sont pas sensibles au métronidazole, mais en présence de flore mixte (aérobies et anaérobies), le métronidazole agit en synergie avec des antibiotiques efficaces contre les aérobies ordinaires.

Indications d'utilisation des antibiotiques

Infections à protozoaires : amibiase extra-intestinale (y compris abcès amibien du foie), amibiase intestinale (dysenterie amibienne), trichomonase.
Les infections causées par Bacteroides spp. (y compris B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus) infections des os et des articulations infections du système nerveux central (SNC), y compris méningite, abcès cérébral endocardite bactérienne pneumonie, empyème et abcès septicémie pulmonaire.
Infections causées par Clostridium spp., Peptococcus niger et Peptostreptococcus spp. : infections de la cavité abdominale (péritonite, abcès du foie), infections des organes pelviens (endométrite, abcès des trompes de Fallope et des ovaires, infections du fornix vaginal).
Colite pseudomembraneuse associée à l'utilisation d'antibiotiques, Gastrite ou ulcère duodénal associé à Helicobacter pylori (dans le cadre d'une thérapie complexe).
Prévention des complications postopératoires (surtout après des opérations sur le côlon, dans la région pararectale, appendicectomie, opérations gynécologiques).

Contre-indications

Hypersensibilité au métronidazole, aux autres dérivés du nitroimidazole, aux imidazoles et aux autres composants du médicament. Lésions organiques du système nerveux central (dont épilepsie). Leucopénie (y compris l'histoire). Insuffisance hépatique (en cas de fortes doses). Grossesse. période de lactation. L'âge des enfants jusqu'à 6 ans.

Mode d'administration et posologie du métronidazole

Le métronidazole est pris par voie orale, avant ou après les repas, en buvant beaucoup d'eau.

1	Pour l'amibiase intestinale, le métronidazole est utilisé à la dose quotidienne de 1500 mg (répartis en 3 prises) pendant 7 jours.
2	Dans la dysenterie amibienne aiguë, la dose quotidienne est de 2250 mg (répartis en 3 prises).
3	Les enfants de 6 à 10 ans se voient prescrire une dose quotidienne de 500 mg (divisée en 2 doses).
4	En cas d'abcès du foie et d'autres formes extra-intestinales d'amibiase, la dose quotidienne maximale est de 2500 mg (divisée en 3 doses) pendant 3 à 5 jours, en association avec des antibiotiques tétracyclines et d'autres méthodes thérapeutiques.
5	Les enfants de 6 à 10 ans se voient prescrire une dose quotidienne de 500 mg (divisée en 2 doses).
6	Avec la trichomonase chez la femme (urétrite et vaginite), le métronidazole est prescrit une fois à la dose de 2 g ou en cure de 250 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.
7	Avec la trichomonase chez l'homme (urétrite), le métronidazole est prescrit une fois à la dose de 2 g ou en cure de 250 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.
8	Le traitement des infections anaérobies commence généralement par des perfusions intraveineuses, suivies du passage aux comprimés. Pour les adultes, la dose du médicament est de 500 mg 3 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 7 jours.
9	Pour le traitement de la colite pseudomembraneuse, le métronidazole est prescrit à raison de 500 mg 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin.
10	Pour l'éradication de Helicobacter pylori, le métronidazole est prescrit à 500 mg 3 fois par jour dans le cadre d'un traitement combiné (par exemple, avec l'amoxicilline).
11	Pour la prévention des complications postopératoires, le métronidazole est prescrit à une dose quotidienne de 750 à 1 500 (divisée en 3 doses) 3 à 4 jours avant la chirurgie. 1-2 jours après l'opération (lorsque l'administration orale est déjà autorisée), le métronidazole est prescrit à 750 mg par jour pendant 7 jours.

Instructions spéciales

Étant donné que l'administration simultanée de métronidazole avec de l'alcool (éthanol) peut avoir un effet similaire à celui du disulfirame (hyperémie cutanée, bouffées vasomotrices, vomissements, tachycardie), les patients doivent être avertis que pendant le traitement et pendant au moins un jour après la fin de l'utilisation du médicament, vous ne devez pas boire de boissons alcoolisées ou de médicaments contenant de l'éthanol.

Les indications d'utilisation à long terme du médicament (plus de 10 jours) doivent être soigneusement pesées et, en l'absence d'indications strictes, son utilisation à long terme doit être évitée. Si, en présence d'indications strictes (après avoir soigneusement pesé le rapport entre l'effet attendu et le risque potentiel de complications), le médicament est utilisé plus longtemps que ce qui est habituellement recommandé, alors le traitement doit être effectué sous le contrôle d'un médecin hématologique. paramètres (en particulier leucocytes) et effets indésirables, tels que neuropathie périphérique ou centrale, se manifestant par des paresthésies, ataxie, vertiges, convulsions, avec l'apparition desquels le traitement doit être interrompu.

Dans le traitement de la vaginite à trichomonas chez la femme et de l'urétrite à trichomonas chez l'homme, il est nécessaire de s'abstenir de rapports sexuels. Traitement simultané obligatoire des partenaires sexuels. Le traitement ne s'arrête pas pendant les menstruations. Après le traitement de la trichomonase, des tests de contrôle doivent être effectués pendant 3 cycles réguliers avant et après les menstruations. Une hépatotoxicité sévère/insuffisance hépatique aiguë (y compris des cas mortels) a été rapportée chez des patients atteints du syndrome de Cockayne.

Le métronilazole doit être utilisé avec prudence et uniquement en l'absence d'alternative thérapeutique dans cette catégorie de patients. Des tests de la fonction hépatique doivent être effectués au début, pendant le traitement et dans les 2 semaines suivant la fin du traitement.

Les patients atteints du syndrome de Cockayne doivent être avisés de signaler immédiatement au médecin l'apparition de tout symptôme d'atteinte hépatique potentielle (comme une douleur abdominale persistante nouvellement diagnostiquée, une anorexie, des nausées, des vomissements, de la fièvre, un malaise, une jaunisse, une urine foncée ou un prurit). . Il faut tenir compte du fait que le métronidazole peut immobiliser le tréponème, conduisant à un test de Nelson faussement positif.

Le prix du médicament Métronidazole dans les pharmacies françaises

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Métronidazole dans l'antibiothérapie des péritonites

Le traitement des maladies purulentes-inflammatoires des organes abdominaux reste un problème urgent en chirurgie, et plus encore en chirurgie d'urgence. Malgré l'amélioration des méthodes de diagnostic, des techniques d'interventions chirurgicales, l'introduction d'un certain nombre de nouvelles méthodes de soins intensifs, la mortalité chez les patients atteints de péritonite reste élevée.

Les idées modernes fondées sur la pathogénie concernant le traitement de la péritonite reposent sur trois grands principes :

1. Intervention chirurgicale ;

2. Antibiothérapie adéquate ;

3. Soins intensifs complexes.

La présence d'un foyer abdominal d'une infection polymicrobienne, l'activation rapide des mécanismes de translocation endogène des micro-organismes et de leurs toxines déclenchent une réponse inflammatoire systémique et initient le développement d'une défaillance multiviscérale. À cet égard, la tâche principale de l'antibiothérapie est la direction étiotrope, bloquant la réponse inflammatoire systémique au niveau des médiateurs des dommages microbiens.

Les approches modernes de l'antibiothérapie de la péritonite impliquent une combinaison de médicaments basés sur la présence d'une flore polymicrobienne, en tenant compte de leurs caractéristiques pharmacodynamiques, une combinaison d'antibiothérapie avec la résolution du syndrome d'insuffisance intestinale, la correction des troubles métaboliques, l'hémodynamique et transport d'oxygène. Dans le même temps, l'insatisfaction à l'égard des résultats de l'antibiothérapie dicte la nécessité de trouver des moyens plus efficaces de la mettre en œuvre et d'utiliser de nouveaux médicaments.

Les premiers régimes d'antibiothérapie pour la péritonite comprenaient diverses combinaisons de médicaments à activité antianaérobie (métronidazole), d'aminopénicillines et d'aminoglycosides. Par la suite, l'émergence d'agents à spectre d'action plus large (génération des céphalosporines II-III) a permis de remplacer les aminopénicillines et les aminoglycosides par ces médicaments, ne laissant que le métronidazole (Métrogyl) de l'association précédente d'agents antibactériens.

Une amélioration supplémentaire des schémas d'antibiothérapie est associée à l'émergence de médicaments qui combinent un large éventail d'activités contre Gr(+), Gr(-) et la microflore anaérobie, ce qui leur permet d'être utilisés en monothérapie dans le traitement de la péritonite. Cependant, parallèlement à l'efficacité clinique des schémas d'antibiothérapie, les indicateurs économiques (coût du traitement) ont une certaine importance dans le choix des médicaments.

Cependant, l'antibiothérapie peut être inefficace pour diverses raisons. Les raisons de l'effet insatisfaisant de l'antibiothérapie comprennent notamment la prescription de médicaments sans tenir compte de l'étiologie polymicrobienne (aérobies + anaérobies) de l'infection intra-abdominale, une biodisponibilité insuffisante du médicament dans le foyer infectieux, en raison d'une altération le flux sanguin systémique et régional dans ce domaine, ainsi que la croissance de la résistance culturelle.

Il convient également de noter que dans la plupart des cas, les interventions chirurgicales pour péritonite sont réalisées en urgence et que l'antibiothérapie du lendemain de l'intervention est empirique. A cet égard, en pratique clinique, l'association la plus couramment utilisée est : métronidazole (Metrogyl) + céphalosporines + aminoglycosides, ainsi que Metrogyl + céphalosporines de génération III-IV.

À cet égard, le choix ciblé des médicaments est intéressant, en tenant compte de l'étiologie polymicrobienne du processus pathologique, de la manière intra-aortique de mettre en œuvre une thérapie antibactérienne à l'aide d'un médicament à activité antianaérobie (Metrogyl), un antibiotique de la troisième génération d'aminosides groupe - nétromycine (nétilmicine).

Nos études antérieures ont montré que la thérapie par perfusion intra-aortique normalise la microcirculation régionale du bassin mésentéro-porte. Les données angiographiques ont révélé une diminution de la phase artérielle et veineuse, une augmentation de la section transversale de l'artère mésentérique à des tailles normales, ainsi qu'une concentration élevée d'un agent de contraste dans le bassin mésentéro-portal.

Des études d'efficacité d'une antibiothérapie intra-aortique combinée utilisant du métronidazole, des céphalosporines de génération III et des aminoglycosides ont été réalisées chez 94 patients atteints de péritonite purulente générale, répartis en 2 groupes randomisés. 45 patients constituaient le groupe témoin II, 49 patients - le principal I. Le groupe I s'est distingué par la mise en place intra-aortique d'une antibiothérapie. La gravité de la maladie selon le système "Apache II" est de 18 à 20 points, l'âge moyen est de 58 à 64 ans, la létalité dans le groupe II. 19%, en 1 gr. 13 %. Les soins intensifs de base dans les deux groupes étaient identiques.

L'examen bactériologique de l'exsudat péritonéal au cours de l'intervention (Tableau 1) a révélé Streptococus faecalis dans 28 % des cas, Escherichia coli dans 23 %, Seratia marcescens dans 15 % et une flore anaérobie dans 49 % des cas (famille Basteroides, Fusobacterium…). A noter que la microflore isolée est majoritairement représentée par des bactéries Gr(–) en associations. Dans 62% il s'agit de bactéries Gr(+) et Gr(–), 21% de bactéries Gr(–) et Gr(–) et de monoculture dans 10% Gr(–), dans 7% Gr(+).

Lors de la détermination de la sensibilité de la microflore isolée aux médicaments antibactériens (tableau 2), un pourcentage assez élevé a été noté pour les céphalosporines; parmi les aminoglycosides, les aminoglycosides de troisième génération, l'amikacine et la nétromycine, se sont avérés les plus actifs, cependant, leur sensibilité aux différents types de microflore n'était pas la même. Ainsi, une sensibilité de plus de 60% a été trouvée à Escherichia coli à la fois à l'amikacine et à la nétromycine, la nétromycine était plus active vis-à-vis de Pseudomonas aeruginosa et Proteus mirabilis, ainsi que de Seratia marcescens et Staphylococcus erydermidis.

La sensibilité de Bacteroides n'a été notée qu'au métronidazole et dépassait 60 %. Compte tenu des données des études microbiologiques et de la croissance de la résistance aux aminoglycosides de la génération I–II, nous avons utilisé la nétromycine à une dose de 2–2,5 mg/kg après 12 heures en association avec une solution de métronidazole à 0,5 % 100 ml – 3 fois , céphalosporine intra-aortique III–IV dans le groupe I et intraveineuse dans le groupe II.

Le contrôle de la concentration de nétromycine dans le sérum du sang artériel et veineux a montré qu'avec son administration intra-aortique après 4, 8 et 12 heures, sa concentration dans le sang artériel dépassait significativement celle du sang veineux et était d'au moins 5,6 ± 0,02 mg/ l. La concentration de métronidazole dans le pool porte-mésentérique était également élevée.

La dynamique du spectre microbiologique dans le contexte de l'antibiothérapie en cours dans les deux groupes est présentée dans le tableau 1.

Au 3ème jour après l'opération dans le groupe II, le spectre microbiologique n'a pas subi de changements significatifs par rapport aux données initiales. Cependant, il faut noter une certaine augmentation du taux d'inoculation d'Enterobacter aerogenes et de Staphylococcus epidermidis ; les cultures étaient négatives dans 5% des cas. Dans le groupe I, une diminution de la fréquence d'inoculation de presque tous les types de micro-organismes a été notée, tandis que les inoculations négatives s'élevaient à 11%.

Par la suite, le 5-7ème jour après l'opération, dans le groupe II, la fréquence d'inoculation de Streptoccocus faecalis, Enterobacter Aerogenes et Pseudomonas aeruginosa augmente, Proteus mirabilis et Staphylococcus ådermidis restent au même niveau ; les récoltes négatives s'élevaient à 10 %. Dans le groupe I, il y a une diminution de la fréquence d'inoculation de presque tous les types de microflore, une légère augmentation de l'inoculation de Staphylococcus epidermidis et une augmentation significative (jusqu'à 31%) du nombre de cultures négatives.

Quant au 10e jour postopératoire, dans le deuxième groupe de patients reste élevé et augmente même la fréquence d'ensemencement d'entérocoques (Streptoccocus faecalis, Streptoccocus faecium), Proteus mirabilis, Staphylococcus erydermidis, la microflore n'est pas ensemencée que dans 40% des cas. Dans le groupe I, dans 65% des cas, la microflore de la cavité abdominale n'est pas semée - une différence significative entre les groupes est clairement visible et reflète l'efficacité de l'antibiothérapie intra-aortique au métronidazole en association avec d'autres médicaments antibactériens.

Il convient de noter en particulier la sensibilité prononcée des anaérobies au métronidazole.

Péritonite - inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale et recouvre les organes internes situés dans la cavité abdominale).

Informations générales

Dans l'esprit des patients et de leurs proches, ce mot acquiert souvent un sens fatal. Dans le même temps, il existe des formes de péritonite locale en réponse à des maladies inflammatoires ou à des lésions des organes de la cavité abdominale, lorsque le traitement complet des patients est obtenu par une opération opportune et correctement effectuée.

Causes de la maladie

L'inflammation du péritoine peut survenir à la suite d'une infection bactérienne ou d'une exposition à des agents agressifs de nature non infectieuse: sang, bile, suc gastrique, suc pancréatique, urine. Le plus souvent, la péritonite est la conséquence d'une perforation ou d'une destruction des organes de la cavité abdominale (en cas d'appendicite, rupture du diverticule colique, occlusion intestinale, pancréatite aiguë, etc.), ce qui entraîne l'entrée dans la cavité abdominale de masses fécales ou pus contenant des bactéries. Une cause plus rare est les plaies pénétrantes de la cavité abdominale, lorsque l'infection est introduite soit de l'extérieur, soit avec le contenu d'organes creux endommagés. Dans certains cas, la cause de la péritonite est la propagation hématogène de l'infection à partir de foyers dans les organes et les tissus.

Symptômes de péritonite

Le tableau clinique de la péritonite, en règle générale, se développe de manière aiguë et rapide. En l'absence de traitement, seuls 2 à 3 jours s'écoulent souvent entre le début du processus inflammatoire et la mort du patient.

Les symptômes de la péritonite comprennent des douleurs abdominales aiguës, constamment aggravées par le changement de position, des nausées, des vomissements, une élévation rapide de la température jusqu'à un nombre élevé, accompagnées de frissons et de transpiration; perte d'appétit L'examen révèle un abdomen dur et douloureux, un pouls fréquent et parfois une baisse de la tension artérielle. Le nombre de leucocytes - cellules qui combattent l'infection - augmente dans le sang. Un examen radiologique de la cavité abdominale montre généralement des anses intestinales remplies de liquide et étirées et, lorsque le patient est en position verticale, une accumulation d'air sous le diaphragme, qui est un signe diagnostique spécifique de perforation d'organes creux.

Que pouvez-vous faire?

Un patient qui éprouve des douleurs aiguës dans l'abdomen qui ne sont pas arrêtées par des médicaments antispasmodiques (papavérine, baralgine) doit consulter immédiatement un médecin et ne pas attendre qu'elles disparaissent spontanément. Dans la plupart des cas, l'appel opportun d'une "ambulance" est décisif pour sauver le patient.

Comment le médecin va-t-il aider?

La gravité et la progression rapide de la maladie nécessitent un diagnostic, une hospitalisation et un traitement les plus rapides possibles dans les 12 premières heures suivant le début de la maladie. Les tactiques de traitement de la péritonite dépendent de la cause de son apparition. En règle générale, dans une telle situation, une intervention chirurgicale et une antibiothérapie massive sont nécessaires. Très probablement, dans la période postopératoire, le patient a besoin d'une thérapie intensive dans l'unité de soins intensifs.